Research Progress and Strategy of Traditional Chinese Medicine in the Prevention and Treatment of Viral Pneumonia in Children
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摘要: 儿童病毒性肺炎存在诸多防治瓶颈问题, 目前西药治疗多为对症处理, 临床尚缺乏有效的防治措施。中医药在防治儿童病毒性肺炎上有着明显优势, 笔者通过阐述儿童病毒性肺炎不同分期的中医病因病机、辨治规律, 结合现代临床、机制研究进展, 以期寻找安全有效地预防、治疗、康复方剂, 从改善临床症状、抑制病毒融合及复制、提高呼吸道抗体水平、抑制炎症因子、调控肺部免疫炎症、增强机体免疫功能等多方面阐释中医药分期防治儿童病毒性肺炎的研究进展, 以期为儿童病毒性肺炎的中医临床诊疗策略提供依据。Abstract: This study aimed to investigate the advancement of research and strategy of traditional Chinese medicine (TCM) in the prevention and treatment of viral pneumonia in children. In addition to influenza virus, there are several bottleneck issues in the prevention and treatment of viral pneumonia in children. At the moment, western medicine treatment is primarily symptomatic, there is still a dearth of efficient prevention and treatment methods in clinical practice. TCM provides clear advantages in the prevention and treatment of viral pneumonia in children. The unique pathological features, etiology, pathogenesis, syndrome differentiation, and treatment rules of children's viral pneumonia are integrated in this research to identify safe and effective preventive, therapeutic, and rehabilitation prescriptions. In order to provide some reference for the clinical diagnosis and treatment strategy of childhood viral pneumonia, the research progress was explained from the perspectives of improving clinical symptoms, inhibiting viral fusion and replication, increasing respiratory antibody levels, inhibiting inflammatory factors, regulating pulmonary immune inflammation, and enhancing immune function.
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Key words:
- viral pneumonia /
- children /
- traditional Chinese medicine /
- prevention and treatment
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表 1 预防期代表方剂、单味药及有效单体
功效 单味药 有效单体 单体药理学机制 代表方剂 复方药理学机制 调气 黄芪 黄芪甲苷、黄芪多糖、黄芪皂苷、黄芪黄酮 提高IFN-γ水平, 降低IL-4表达水平,调节免疫[26] 玉屏风散/颗粒[27] 改善机体脾/胸腺指数, 提高血清IgA、IgG表达水平, 增加SIgA抗体的分泌, 抑制小鼠的NK细胞活性, 提高CD4+T细胞数量 白术 挥发油、多糖类、内酯类 抑制炎性细胞因子, 减弱NF-κB的活性和ERK1/2、p38的磷酸化, 抑制TNF-α和IL-6[28] 党参 党参多糖 增强淋巴细胞增殖,提高抗体效价,增强单核巨噬细胞系统吞噬能力,影响补体系统[29-30] 四君子汤[31] 太子参 太子参多糖 山药 黏蛋白、山药多糖、山药皂苷、氨基酸 清除自由基抗氧化,增强淋巴细胞增殖能力,促进抗体生成,保护免疫器官[32] 补中
益气汤[33]炙甘草 多糖、黄酮、三萜类、生物碱、微量元素 提高IL-2的分泌, 参与抗病毒感染免疫应答, 促进T细胞、B细胞和NK细胞的活化和增殖, 改善病毒感染细胞的损伤[34] 参苓
白术散[35]白扁豆 白扁豆多糖 提高巨噬细胞吞噬功能[36-37] 表 2 治疗期代表方剂、单味药及有效单体
功效 单味药 有效单体 单体药理学机制 代表方剂 方剂药理学机制 清热 黄芩 多糖类、黄酮类、挥发油 抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌;抗病毒;抑制机体脂质的过氧化物发挥抗炎作用;清除氧自由基[44] 黄连
解毒汤抗炎;抗菌;抗氧化[38] 黄连 异喹啉类生物碱、木脂素 广谱抗菌作用;抑制活性氧对细胞损伤;降低血清TNF-α、IL-1、IL-6炎症因子表达水平[45] 金银花 黄酮类、挥发油、三萜皂类 抗炎;抗病毒;降低丙二酮成分发挥抗氧化作用[46] 银翘散 抑制TNF-α、提高IFN-γ表达水平;减轻免疫损伤;增强机体免疫[47] 连翘 挥发性成分、木质素类、三萜类、芦丁 干扰病毒吸附细胞;抑制病毒复制;下调iNOS蛋白表达抑制炎症反应;改变细菌细胞膜形态抑制生长[48] 解毒 大黄 蒽酮、蒽醌、多糖类 抗病毒;抗菌;抗炎作用[49] 大承气汤 降低TNF-α、IL-6、CRP、IL-1炎症因子表达水平[40] 生石膏 硫酸钙 改善T淋巴细胞亚群间比例关系;调整T淋巴细胞平衡;解除免疫抑制状态;提高免疫功能;与有机成分结合发挥抗病毒作用[50] 白虎汤 降低IL-6、TNF-α炎症因子表达水平;增加单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)表达水平增强机体免疫[51] 知母 皂苷类、双苯吡酮类、生物碱、挥发油 抑制腺苷二磷酸(ADP)、5羟色胺(5-HT)和花生四烯酸(AA)诱导的人血小板聚集;抑制毛细血管通透性减轻炎症反应[52] 柴胡 皂苷类、黄酮类、挥发油 促进淋巴细胞的增殖,IL-2分泌水平[53] 小柴胡汤 降低TNF-α、INF-γ、IL-2R、IL-8炎性因子水平;促进成熟的淋巴细胞转化及生成;调节免疫[54] 大青叶 有机酸、生物碱、苷类 抑制病毒合成;增强白细胞吞噬作用;降低毛细血管通透性[55] 板蓝根 有机酸、生物碱、多糖 抑制病毒复制;抑制细菌生长繁殖;增加免疫器官质量;增高外周血白细胞和淋巴细胞数量[56] 鱼腥草 挥发油、多糖类、黄酮类、生物碱 通过调节一氧化氮和前列腺素水平、影响炎症细胞因子、环氧化酶、核因子的结合活性发挥抗炎作用[57] 化痰 浙贝母 生物碱、多糖、总皂苷 拮抗气管M受体,抑制气管收缩,镇咳祛痰;抗菌作用;抗炎作用[58] 小陷胸汤 抑制炎症风暴;机体免疫[59] 瓜蒌 油脂类、甾醇类、黄酮类、氨基酸 裂解痰黏液蛋白,减少炎性分泌物;提高巨噬细胞活性及淋巴细胞转化;抑菌作用[60] 半夏 半夏多糖、甾醇类、半夏生物碱 降低一氧化氮、TNF-α、IL-8水平及细胞间黏附分子释放;触发中性粒细胞趋化作用;减缓中性粒细胞聚集[61] 陈皮 黄酮类生物碱、挥发油 抑制细菌生长;调节抗氧化失衡;减少肺部胶原蛋白沉积[62] 二陈汤 降低肺部IL-17水平,改善肺功能[63] 前胡 香豆素类 镇咳祛痰;松弛支气管平滑肌,抑制过敏介质释放;抑菌作用[64] 桔梗 桔梗皂苷D、桔梗多糖 促进淋巴细胞增殖;增强巨噬细胞吞噬功能;增强Th1及Th2细胞的免疫应答水平[65] 杏仁 苦杏仁苷、脂肪油、苦杏仁酶 抑制呼吸中枢,镇咳平喘;抑制TNF-α、IL-1β抗炎;清除自由基,抗氧化[66] 紫苑 萜类及其皂苷、肽类 抑制金黄色葡萄球菌、猪巴氏杆菌、链球菌、沙门氏杆菌;清除氧自由基,抗氧化[67] 款冬花 黄酮、三萜、挥发油、倍半萜 抑制一氧化氮、肿瘤坏死因子、前列腺素E2以及诱导型一氧化氮合酶和环氧合酶-2表达[68] 葶苈子 强心苷类、异硫氰酸类、脂肪油类 诱导T/B淋巴细胞增殖;缓解免疫低下小鼠体质量的降低及胸腺和脾脏的萎缩,提高血清IL-2、IFN-γ、IL-4含量[69] 葶苈大枣
泻肺汤降低TNF-α、IL-6、IL-8炎症因子表达水平[39] 胆南星 胆汁酸类、黄酮类、酚类 抑制IL-1、IL-6、TNF-α;清除自由基,抗氧化[70] 僵蚕 黄酮类、白僵蚕菌素、多糖、草酸铵、槲皮素、山萘酚 改善血液微循环,增加血供,改善肺功能,抑制气道重构[71] 活血 丹参 萜类、酚酸类、菲醌类 抑制NF-κB信号通路减轻炎症反应;提高抗氧化物酶的活性[72] 血府
逐瘀汤对急性肺损伤下T细胞免疫有明显增强作用从而控制感染[73] 虎杖 蒽醌类、二苯乙烯类、黄酮类 抑制前列腺素E2合成抗炎;抗病毒;抗氧化[74] 拳参 挥发油类、有机酸、酚类 抗病毒;抗氧化;抗炎[75] 桃仁 脂肪酸类、苷类、甾醇、糖苷、黄酮类 减轻血管通透性;清除自由基抗氧化;增加IL-2、IL-4表达刺激免疫;抑制血小板聚集[76] 桃红
四物汤调节血浆中的花生四烯酸代谢、三羧酸循环及谷氨酸和谷氨酰胺代谢发挥活血作用[41] 姜黄 姜黄素、挥发油、多糖类、甾醇类 降低脂质过氧化酶、环过氧化酶及抑制花生四烯酸代谢;清除氧自由基,抗氧化[77] 郁金 挥发性成分、姜黄素 抑菌、抗炎、促凝血、抗氧化应激[78] 表 3 恢复期代表方剂、单味药及有效单体
功效 单味药 有效单体 单体药理学机制 代表方剂 方剂药理学机制 补气 太子参 太子参多糖 提高巨噬细胞吞噬能力和淋巴细胞增殖能力,促进IgG、IgM、TNF-α、IL-分泌;清除自由基,抗氧化[84] 人参五味子汤[85] 降低CD8+,升高CD4+;改善免疫功能,抑制IL-6、TNF-α水平[86] 党参 党参多糖 降低IL-6、IL-8、TNF-α水平;增强淋巴细胞增殖、提高抗体效价、增强单核巨噬细胞系统吞噬能力、影响补体系统[87] 白术 挥发油、多糖和内酯类 抑制TNF-α、IL-6产生;调节巨噬细胞活性;刺激B淋巴细胞,增强NF-κB介导的抗蛋清溶菌酶(HEL)特异性体液免疫应答[88] 黄芪 黄酮类、多糖类、皂苷类、氨基酸类 增强巨噬细胞吞噬功能;提高IgM、IgE、cAMP水平,增强T、B淋巴细胞免疫功能;促进蛋白质代谢,消除体内自由基;提高抗氧化物酶的活性[89] 山药 多糖、黄酮类、氨基酸、微量元素 清除自由基、抗氧化;保护免疫器官,增强淋巴细胞的增殖能力,促进抗体的生成[90] 炙甘草 甘草多糖、黄酮类 增加IL-2分泌;促进T细胞、B细胞和NK细胞的活化和增殖,参与抗病毒感染和机体免疫应答[91] 五味子 多糖类、挥发油类 升高白细胞,增强免疫功能;提高巨噬细胞吞噬能力,促进淋巴细胞转化;抑菌作用[92] 补阴 北沙参 北沙参多糖、香豆素类、聚炔类、糖苷类 止咳祛痰;增强巨噬细胞吞噬能力;升高辅助性T细胞与抑制性T细胞比值(Th/Ts),增强细胞免疫;清除活性氧[93] 沙参麦冬汤 降低IL-6、TNF-α、TGF-β水平,提高SIgA水平
提高巨噬细胞吞噬能力;提高IgM、IgG、IgA、CD4+T细胞百分比和CD4+/CD8+比值
降低自由基水平;提高超氧化歧化酶(SOD)含量、谷胱甘肽过氧化物(GSH-Px)活性,降低丙二醛(MDA)含量[94]南沙参 南沙参多糖 降低超氧化歧化酶(SOD)含量、谷胱甘肽过氧化物(GSH-PX)活性;降低丙二醛(MDA);祛痰、抗真菌[95] 麦冬 麦冬多糖、甾体皂苷类 清除自由基,抗氧化;调节巨噬细胞的吞噬功能;调节IL-2、TNF-α、IL-6、IFN-γ及IL-10的表达增强免疫力[96] 百合 百合多糖、多酚类、甾体皂苷类、苯丙素类、黄酮类、生物碱类 促进巨噬细胞活性、NO生成、淋巴细胞增殖转化和NK细胞活性;清除自由基,抗氧化;抑菌;抗病毒,对呼吸道合胞病毒具有明显的抑制作用[97] 天冬 氨基酸、寡糖类、多糖类 刺激IL-1、TNFα分泌抗炎;镇咳、祛痰及平喘作用[98] 玉竹 甾体皂苷类、高异黄酮类、挥发油类、多糖类 降低CD4+αβT细胞与CD8+αβT细胞比值,提高CD8+αβT细胞数量;抑制T淋巴细胞、IFN-γ、TNF-α、IL-1、NO水平,提高IL-10水平;清除自由基,抗氧化[99] 黄精 黄精多糖、甾体皂苷类 抑制氧自由基;提高IgA、IgG、IgM、IL-2水平和巨噬细胞吞噬活性;抑制iNOS、COX-2、TNF-α、IL-1β、IL-6水平;抗病毒;抗菌[100] -
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