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2023年  第39卷  第10期

中医药智能化研究专栏
大语言模型驱动的中医智能诊疗研究思路与方法
杨涛, 王欣宇, 朱垚, 胡孔法, 朱学芳
2023, 39(10): 967-971. doi: 10.14148/j.issn.1672-0482.2023.0967
摘要:
中医诊疗智能化是中医现代化发展的重要方向。大语言模型技术推动了人工智能发展,将其与中医药结合,构建大语言模型驱动的中医智能诊疗方法和应用,对中医创新发展具有重要意义。在分析和总结中医智能诊疗面临的挑战基础上,提出构建涵盖语料准备、知识表征、指令微调和强化学习于一体,大语言模型驱动的中医智能诊疗研究思路与方法,以期为中医诊疗的智能化研究提供参考。
基于知识表示学习的名老中医治疗肺癌用药知识自动化补全研究
王欣宇, 杨涛, 胡孔法
2023, 39(10): 972-978. doi: 10.14148/j.issn.1672-0482.2023.0972
摘要:
  目的  针对名老中医治疗肺癌医案用药知识库构建任务, 实现知识库的自动化补全。  方法  设计名老中医治疗肺癌用药知识补全方法, 对症状、诊断、中药、舌象和脉象之间的相关性进行分析, 并根据阈值进行划分, 在组成初始知识库的基础上使用CrossE知识表示模型结合负采样技术学习知识库中各实体和关系在向量空间中的嵌入表示, 通过链路预测任务挖掘知识库中的隐藏关系。  结果  在对医案中各实体进行皮尔逊相关性分析的基础上利用CrossE模型所预测的关系在Hit@1、Hit@3、Hit@5和Hit@10指标上分别达到了16.19%、29.12%、35.85%和47.60%, 在MeanRank指标上达到了13.19。相较TransE、TransR等模型, 有显著提升。  结论  使用知识补全技术结合中医临床实践可以深入挖掘名老中医治疗肺癌的隐藏知识。
基于图论探讨经方人工智能研究路径
刘畅, 瞿溢谦, 李煜, 曹灵勇, 林树元
2023, 39(10): 979-985. doi: 10.14148/j.issn.1672-0482.2023.0979
摘要:
分析了经方理论与图论的相关性, 提出基于图论的经方人工智能(AI)研究路径,从逻辑推理和命题逻辑角度分析图论与经方理论、思维的相关性, 提出可行的研究路径。图论的应用能解决经方智能化研究中的知识表示问题, 图的属性和度量方法有助于从中医思维出发进行知识发现, 图的矩阵表示和图连通性能为经方智能辅助诊疗模型融入领域知识, 提升模型效率。图论可为经方AI研究提供理论指导, 基于图论的知识图谱等研究技术可为经方AI研究中的难题提供解决方案。
学术探讨
脾阴学说及其现代理论与临床应用探讨
顾鸣佳, 邱晓红, 朱介宾, 杨进
2023, 39(10): 986-991. doi: 10.14148/j.issn.1672-0482.2023.0986
摘要:
论述了脾阴学说在中医学历史上的起源、发展与成熟情况。重点介绍了缪希雍脾阴学说的主要内容:脾阴在脾主运化过程中的重要作用,脾阴虚证的证特点和辨证关键,脾阴虚证甘寒滋润益阴的治疗大法。脾阴学说的现代理论研究主要包括三个方面:脾阴的内涵研究、脾阴虚和胃阴虚的鉴别要点研究和脾阴虚证的治法研究。脾阴学说在现代临床上主要应用于各种胃肠道疾病。
情志因素致复发性流产的中西医机理及中医诊疗思路探赜
阮媛媛, 刘玉楠, 薛苗苗, 赵佳琳, 霍艳, 高帅, 徐广立, 张维怡, 陈萍
2023, 39(10): 992-998. doi: 10.14148/j.issn.1672-0482.2023.0992
摘要:
基于现代心理应激与中医情志致病理论, 分析情志因素导致复发性流产(Recurrent spontaneous abortion, RSA)的中西医机理。研究发现心理应激等情志因素导致RSA的生物学机制包含了内分泌系统、中枢神经系统、氧化应激、免疫防御等方面; 心神受扰、肝气郁结导致脾肾亏虚是情志因素导致RSA的中医学病机, 提出了从心论治、从肝论治及中医情志疗法的诊疗思路。
实验研究
基于系统药理学方法探讨散风通窍滴丸治疗过敏性鼻炎的作用靶点及机制
孙淑娴, 顾晓群, 钱佩瑶, 余雪瑞, 郑劼, 赵倩, 李佳禹, 洪敏
2023, 39(10): 999-1005. doi: 10.14148/j.issn.1672-0482.2023.0999
摘要:
  目的  运用网络药理学研究方法筛选散风通窍滴丸(SFTQ)活性成分, 探讨其治疗过敏性鼻炎(Allergic rhinitis, AR)的靶点和作用机制。  方法  利用中药系统药理学分析平台(TCMSP)筛选SFTQ的活性成分和作用靶点。运用TCMSP和TTD数据库筛选AR相关治疗靶点。通过Cytoscape构建SFTQ活性成分-AR疾病靶点网络, 预测潜在靶点。采用Davidv 6.8数据库对核心靶点进行KEGG通路富集分析。建立AR小鼠模型, 用不同剂量的SFTQ进行激发期干预, 通过行为学、病理切片HE染色、外周血EOS、IgE水平及颈部淋巴结中ILC2数量等指标进行评价。  结果  筛选出42个活性成分, 16个潜在靶点。KEGG富集分析得到18条潜在信号通路, 主要涉及T细胞受体信号通路、HIF-1信号通路等。体内实验表明, SFTQ能显著减少AR小鼠喷嚏和挠鼻次数, 减轻黏膜增厚程度, 减少外周血中EOS, 降低血清中IgE水平, 同时能显著减少颈部淋巴结中ILC2的数量。  结论  运用系统药理学方法, 揭示了SFTQ治疗AR的多成分、多靶点、多通路的特点, 为SFTQ的机制研究提供了可能的靶点和有效成分, 为更全面地认识及应用该方奠定了基础。
补阳还五汤对脑缺血再灌注损伤小鼠RhoA/ROCK通路的影响
邢烨锋, 赵武霞, 欧志杰, 张天艾, 胡玥
2023, 39(10): 1006-1014. doi: 10.14148/j.issn.1672-0482.2023.1006
摘要:
  目的  探讨补阳还五汤对脑缺血再灌注损伤小鼠小胶质细胞P2Y12受体介导的RhoA/ROCK炎症信号通路的影响。  方法  将C57BL/6J小鼠随机分为Sham组、MCAO组、BYHW-L(低剂量, 6.5 g·kg-1)组、BYHW-H(高剂量, 26 g·kg-1)组、BYHW-H+MRS2395组, 构建大脑中动脉闭塞模型(Middle cerebral artery occlusion, MCAO), 通过Longa生物学评分、TTC染色评估小鼠神经功能损伤情况; 通过免疫荧光双标染色法、qPCR方法检测小胶质细胞M1、M2表型极化情况; 通过Western blot法检测P2Y12受体介导的RhoA/ROCK通路蛋白的表达情况。  结果  与MCAO组相比, 补阳还五汤能改善脑缺血再灌注损伤小鼠的神经功能损伤(P<0.05)和减小梗死体积(P<0.05, P<0.01), 增加小胶质细胞从M1型向M2型极化(P<0.05, P<0.01), 抑制P2Y12受体蛋白表达(P<0.05, P<0.01), 阻断P2Y12介导的RhoA/ROCK通路及通路下游的p38 MAPK磷酸化(P<0.05, P<0.01), 抑制炎症损伤(P<0.05, P<0.01)。加入P2Y12受体抑制剂MRS2395未阻断补阳还五汤改善神经功能损伤及抗炎作用。  结论  补阳还五汤可通过P2Y12受体介导的RhoA/ROCK炎症信号通路改善小鼠脑缺血再灌注后的脑损伤, 还可通过其他途径及通路发挥抗炎作用, 但具体机制有待进一步探索。
生当归和酒当归不同组分活血作用的差异性及其机制研究
毛雨洁, 张少萌, 郭双岩, 史永洁, 董高攀, 闫慧娟, 张来宾, 吕洁丽
2023, 39(10): 1015-1033. doi: 10.14148/j.issn.1672-0482.2023.1015
摘要:
  目的  基于网络药理学和动物实验开展生当归和酒当归不同组分活血作用的差异性研究, 并探讨其潜在机制。  方法  借助网络药理学方法, 从药物成分及疾病相关数据库预测当归的成分作用靶点及血瘀证(Blood stasis, BS)相关靶点, 根据拓扑特征值筛选关键靶点、核心成分后, 进行基因本体(Gene ontology, GO)功能及京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes, KEGG)通路富集分析; 采用皮下注射肾上腺素加冰水浴法诱导的急性血瘀大鼠模型开展生当归和酒当归不同组分活血作用的差异性研究, 并对预测的关键靶点及通路进行机制验证。  结果  网络药理学结果表明, 当归134个潜在活性成分含有1 062个相关靶点, 血瘀证相关靶点476个, 交集靶点145个。根据拓扑特征值筛选出当归治疗血瘀证的关键靶点15个, 与关键靶点关联的核心成分36个; 富集分析发现关键靶点主要与血管内皮生长因子产生(Vascular endotheial growth factor production)、一氧化氮生物合成过程的正调控(Positive regulation of nitric oxide biosynthetic process)、对缺氧的反应(Cellular response to hypoxia)等生物过程, 以及血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor, VEGF)信号通路、磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B(Phosphatidylinositol 3-kinase/protein kinase B, PI3K/AKT)信号通路、肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor, TNF)信号通路等有关。动物实验结果显示: 与模型组相比, 酒当归正丁醇组分(WASB)具有较强的活血作用, 可显著改善血瘀模型大鼠的外观形态学和组织病理学表现, 降低脏器指数, 抑制炎性介质[一氧化氮(Nitric oxide, NO)、前列腺素E2(Prostaglandin E2, PGE2)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α, TNF-α)]的释放、抑制氧化应激, 显著下调VEGFA的蛋白表达, 抑制AKT、PI3K蛋白的磷酸化(P<0.05,P<0.01,P<0.001), 其他组分对急性血瘀模型大鼠活血作用不及该组分, 且生、酒当归同组分相比, 酒当归活性均强于生当归。  结论  当归酒炙后各组分的活血作用均较生当归同组分增强, 其效应增强的机制可能与下调VEGFA, p-AKT、p-PI3K的蛋白表达, 抑制VEGF和PI3K/AKT信号通路激活, 减少NO、TNF-α、PGE2等相关炎性介质的产生, 降低MDA水平、升高SOD活性发挥抑制氧化应激等有关。
临床研究
参麦地黄汤联合缬沙坦对糖尿病肾病患者氧化应激、血管内皮功能及血清miR-133b、miR-135b的影响
赵立昌, 袁超, 殷娜, 计忠宁, 相春波, 曾菁蓉, 李萍
2023, 39(10): 1034-1038. doi: 10.14148/j.issn.1672-0482.2023.1034
摘要:
  目的  探究参麦地黄汤联合缬沙坦对糖尿病肾病患者氧化应激、血管内皮功能及血清miR-133b、miR-135b的影响。  方法  选取2017年1月至2020年10月于江阴市中医院门诊就诊的90例糖尿病肾病患者为研究对象, 依据随机数字表法将其分为对照组、观察组各45例。对照组采用缬沙坦分散片口服治疗, 观察组在对照组治疗基础上加服参麦地黄汤。2组疗程均为3个月, 治疗前后评估2组患者中医证候积分变化, 检测2组患者空腹血糖(FPG)和血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)、氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)]、血管内皮功能指标[可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)及内皮素-1(ET-1)]及miR-133b、miR-135b变化。  结果  治疗后, 2组患者中医症候积分、FPG、SCr、BUN、UACR及MDA、sICAM-1、ET-1、miR-133b、miR-135b表达水平均显著下降, SOD活性明显升高(P<0.01), 观察组优于对照组(P<0.01)。观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.01)。  结论  参麦地黄汤联合缬沙坦可有效改善糖尿病肾病临床症状,可能与其调控机体氧化应激、血管内皮功能、血清miR-133b、miR-135b水平有关。
耳聋治肺汤治疗新型冠状病毒感染后分泌性中耳炎的临床研究
乔植, 刘玉, 陈小宁, 朱慧兰, 陈晨, 史军
2023, 39(10): 1039-1044. doi: 10.14148/j.issn.1672-0482.2023.1039
摘要:
  目的  观察耳聋治肺汤联合西药治疗新型冠状病毒感染后分泌性中耳炎患者的临床疗效及对血清炎症因子的影响。  方法  选择符合纳入标准的新型冠状病毒感染后分泌性中耳炎患者100例, 随机分为对照组和治疗组各50例。对照组予阿奇霉素胶囊和桉柠蒎肠溶软胶囊口服治疗, 治疗组在对照组治疗基础上加服耳聋治肺汤, 疗程均为2周。观察2组患者治疗前后中医证候积分、临床疗效、血清炎症因子[白介素-1β(IL-1β)、白介素-18(IL-18)]、胱天蛋白酶1(Caspase-1)水平以及安全性指标的变化情况。  结果  治疗后, 2组中医证候积分均明显下降(P<0. 01), 且治疗组在改善耳内闷胀感、耳鸣、鼻塞、头痛、鼓膜状况和总积分方面优于对照组(P<0. 05);治疗组中医临床疗效优于对照组(P<0.05); 2组IL-1β、IL-18及Caspase-1水平均明显降低(P<0. 01), 其中在降低IL-18、Caspase-1水平方面治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗期间2组患者均未出现明显不良反应。  结论  耳聋治肺汤联合西药治疗能改善新型冠状病毒感染后分泌性中耳炎患者症状,减轻炎症因子对中耳组织的损伤及咽鼓管管腔黏膜肿胀。
名老中医学术传承
从“风引水乘”辨治高血压心衰
赵福森, 毛晨晗, 董其美, 沈建平, 林艳, 王新东
2023, 39(10): 1045-1048. doi: 10.14148/j.issn.1672-0482.2023.1045
摘要:
水饮和水饮乘肺是高血压兼变证心衰发病的关键病邪证素和基本病机。针对水饮其性趋下如何上凌心肺在心衰发病中的认知难点,提出“饮邪稽伏,风邪引动,水饮上乘”病机论。认为肝肾阴虚,肺脾肾气虚为高血压心衰病的发病基础。肺脾气虚,营卫失调而外风易袭;肝肾阴虚,阴不敛阳而内风易动,肺脾肾虚、输布失职而水饮稽伏。风邪引动,水饮上乘,凌心射肺,发为喘、闷、悸、肿、汗、痞等心衰诸证。提出以“治风为要,调枢为基,防生为重”的治则,以及“调营卫御外风,滋阴津息内风,调肝脾利枢机,泻肺水助肺宣,补心气畅血脉,温肾阳助气化”的治法。
黄春林教授以“五脏相关”理论辨治IgA肾病经验
陈意, 蔡玉媛, 余浩凯, 邹川
2023, 39(10): 1049-1053. doi: 10.14148/j.issn.1672-0482.2023.1049
摘要:
总结黄春林教授以“五脏相关”理论辨治IgA肾病经验, 认为IgA肾病的病位虽主要在肾与膀胱,但与肺、脾、心、肝等脏密切相关。病因可归纳为外感和内伤两方面, 其中外感多因风、热、湿等邪毒侵袭人体; 内伤多责之于脏腑功能的失调。病机核心在于肾气不固, 肾中阴阳失调,气机升降失常,易外感内生病邪,标实邪气循经累及肾络, 导致固摄无权, 精血外溢, 引发IgA肾病。治疗应从“以肾为本、五脏相关”的整体观出发, 结合影响IgA肾病的发病、进展、难治因素及并发症进行辨证论治。
综述
基于“肠-肾”轴理论的肠道微生态影响慢性肾病发生发展的机制及干预治疗
朱金惠, 王玲, 陶金华, 马振祥, 段金廒, 刘培, 江曙
2023, 39(10): 1054-1062. doi: 10.14148/j.issn.1672-0482.2023.1054
摘要:
慢性肾脏疾病(Chronic kidney disease, CKD)是指由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍, 包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管病变等。复杂的发病机制与特异性治疗方案的缺乏使慢性肾病成为威胁人类生命健康的重大疾病。基于“肠-肾”轴理论, 肠道菌群研究的病因学说为慢性肾病发病机制提供了一个全新的视角。概述了肠道微生态在慢性肾病发生发展过程中所发挥的作用, 以及阐述以肠道菌群为靶点, 中医药或益生菌益生元作为干预途径治疗慢性肾病的研究现状。这些研究将为探索针对肠道微生态的慢性肾病临床治疗新策略, 提供重要的理论依据。